Заместительная гормональная терапия у мужчин: препараты тестостерона

Лечение гормонами в онкологии

В таком направлении медицины как онкология, лечение гормональными средствами используют в ситуации, когда заболевание чувствительно к вышесказанной терапии. В случае, когда такая методика бесполезна, ее не практикуют. Чаще всего гормональную терапию применяют при таких диагнозах:

• Опухоли молочных желез.
• Рак простаты и матки.
• Злокачественные образования яичников.
• Рак почек.

Терапевтический принцип заключается в том, что гормонозависимым новообразованиям злокачественного характера нужны гормоны для роста, а лечение медикаментами заключается, в том, чтобы их блокировать и тем самым предотвратить рост опухолей. Такой методикой пользуются как на ранних этапах развития болезни, так и на поздних стадиях.

Имеется несколько видов данного метода: оперативное удаление желез, вырабатываемых гормоны, лучевая терапия, при помощи которой ультрафиолетовые лучи приостанавливают синтезирование гормонов и прием лекарственных гормональных медикаментов — гормонозаместительная терапия.

Группы гормональных препаратов

По своему составу гормональные препараты делят на четыре группы. Часть препаратов заместительной гормональной терапии основана на эстрогенах. К этим группам лекарств относятся:

• Синтетические средства — этинилэстрадиол, эстриол, диэтилстильбестрол (препараты «Микрофоллин», «Премарин»).
• Эфирные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат, эстрадиола валерат («Цикло-Прогинова», «Прогинова»).
• Микронизированные — формы эстриола и эстрадиола, улучшающие процесс всасывания («Фемостон», «Овестин»).
• Натуральные эстрогены. Это идентичные эстрадиолу по химическому составу вещества, которые синтезирует сам женский организм («Компливит Кальций D3 Голд»).

Средства на основе гестагенов применяются при профилактике гиперплазии слизистой оболочки матки, а также, чтобы эффективно контролировать ее состояние. Эти средства оказывают негативное влияние на липидный и углеводный обмены, поэтому их используют только в минимальных дозировках, которые необходимы для регулирования секреторной функции. Чаще всего, их назначают в постменопазуальный период («Диане-35», «Дюфастон», «Норколут»).

Существуют средства на основе мужских гормонов, однако их эффективность пока не доказана. Препараты на андрогенах используют, к примеру, тестостерон. При этом существуют сведения, что данные таблетки способны облегчить вазомоторные симптомы, но ни алгоритмов их применения, ни дозировок пока нет.

В последнее время популярность набирают препараты на основе тиболона. Это синтетический стероид со слабо выраженными прогестагенными, эстрогенными и андрогенными свойствами. К нему относятся такие марки, как «Лебидон», «Ливиал», «Велледиен». Стоит подчеркнуть, что тиболон не восполняет нехватку недостающих гормонов, но частично берет на себе функции, которые они должны выполнять. Особенно эффективен он для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза при заместительной гормональной терапии женщин после 45. Препараты при этом имеют множество побочных эффектов

Принимать эти средства следует с большой осторожностью

Вот как действует заместительная гормональная терапия. Какие препараты используются, вы теперь знаете.

Начав гормональную терапию, пациентка должна понимать, что это будет достаточно длительное лечение, которое никогда не ограничивается краткосрочным курсом. Принимать гормоны прекращают, когда удается достичь поставленной цели — помочь справиться с гормональной перестройкой. При ранних климатических симптомах эффект проявится уже в первую неделю приема гормональных препаратов. Чтобы закрепить положительный эффект терапию следует продолжать на протяжении достаточно длительного времени — от одного до нескольких лет.

В наше время специалистами разработаны две схемы заместительной терапии. При кратковременной удается избавиться от психоэмоциональных симптомов, приливов, нарушений в работе урогенитальной системы. Продолжительность приема препаратов составляет от трех до шести месяцев. При необходимости курс можно повторить.

Длительная терапия рассчитана на пять-семь лет, а то и на более длительный срок. В этом случае целью становится профилактика именно поздних нарушений, которые проявляются в организме. В частности, речь идет про остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Сейчас ограничения на прием гормональных препаратов сняты. Естественно, это касается только тех пациенток, которые регулярно наблюдаются у гинеколога, могут скорректировать лечение. Если терапия была начата своевременно и не прерывалась, верхний возрастной предел гормональной терапии составляет 65-70 лет.

Андрогенный дефицит у возрастных мужчин

Синдром возрастного андрогенного дефицита у мужчин — сочетание клинических проявлений с нарушением биохимических показателей, что обуславливается возрастными изменениями на фоне снижения уровня тестостерона.

Известно, что 98% тестостерона в организме находится в связанном с белками виде, а на свободный тестостерон приходится всего 2%. Тестостерон не обладает высокой активностью и считается прогормоном (предшественником). Для перехода в активную форму (дегидротестостерон) нужен фермент 5-альфа-редуктаза.

Обратите внимание

Исследование, проведенное в Масачусетсе, показало, что уровень тестостерона не стабилен на протяжении жизни и начинает убывать по 2-3% в год с четвертого десятилетия жизни, а после 50 — на 0,8-1.6%.

Андрогенный дефицит проявляется клинически сочетанием симптомов:

• снижение полового влечения;
• нарушение эректильной функции;
• сонливость;
• уменьшение плотности костной ткани;
• выпадение лобковых волос;
• снижение способностей;
• перепады настроения.

Сами по себе симптомы не показательны для окончательной диагностики андрогенного дефицита, окончательные выводы можно делать после результатов обследования.

Две основных группы для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин — экзогенные андрогены и препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона.

Относительно недавно для борьбы с гипоандрогенией рассматривается вопрос о применении хорионического гонадотропина, влияющего на гипотоламо-гипофизарную систему и, опосредованно, на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон.

Так как нет достаточного количества информации о влиянии ХГЧ на мужской организм и побочных эффектов, то для коррекции возрастного гормонального дефицита хорионический гонадотропин не применяется. Исключение, когда возрастной мужчина планирует отцовство.

Лечение хорионическим гонадотропином не приводит к ухудшению спермограммы.

Применяемые средства и их эффективность

Введение в организм препаратов, содержащих тестостерон, отличается способом и, соответственно, лекарственной формой. Прежде всего, это инъекции, на втором месте находятся препараты перорального применения – пилюли, капсулы. Далее, меньшей популярностью пользуются трансдермальные способы введения тестостерона, а на последнем месте – интеграция гормонального имплантата. Рассмотрим названные моменты несколько подробнее:

• Инъекции. Заместительная терапия с участием тестостерона, прежде всего, основана на внутримышечном введении препаратов, поскольку на сегодняшний день это наиболее оправданный способ повышения уровня тестостерона. Гормональный дефицит нередко восполняют приемом такого известного препарата, как Небидо, который употребляется один раз в три месяца (он является наиболее пролонгированной инъекцией). Деластерил же следует колоть каждый месяц, а Сустанол-250, как и Депо-тестостерона ципионат – раз в 20 дней. Недостаток этого способа в том, что могут наблюдаться неконтролируемые скачки количества тестостерона в крови.
• Таблетки либо капсулы. Те мужчины, которые не против принимать гормон ежедневно, могут купить препарат, замещающий собственный тестостерон, под названием Галотестин. Не менее популярны Вистимон, Андриол и Митадрен. Неоднократно в течение суток принимается Стриант. Недостаток этих препаратов в том, что их следует использовать только при незначительном снижении уровня гормона. Частое использование средств обусловлено слишком быстрым выведением веществ из организма.
• Трансдермальные препараты. Их применяют и в сорок, и в шестьдесят лет, в зависимости от показаний. Препараты оказывают воздействие на весь организм, часто используются в рамках ГЗТ, но они могут вызывать местные аллергические реакции. В остальном применение подобных препаратов оправдано, они быстро восполняют гормональный дефицит и не требуют участия специалиста – прикрепить пластырь вполне возможно самостоятельно. Пластыри, гели и прочие средства применяют ежедневно. Яркие представители данной группы – Андрогель, Тестодерм (пластырь), Андромен (крем).
• Имплантаты. Этот вид ГЗТ более популярен на Западе, в частности в США. На постсоветском пространстве велика вероятность постоперационных осложнений, поэтому большого распространения метод не обрел. Но этот способ лечения обеспечивает наиболее длительный эффект – восполняет дефицит тестостерона на период до полугода.

Такие препараты принимают при незначительном понижении уровня гормона.

В целом описанные способы проведения ГЗТ отличаются эффективностью, возможностью самостоятельного введения, кроме имплантатов, доступностью по стоимости. Длительность действия препаратов тестостерона различна, но наиболее пролонгированы инъекции и вживленные имплантаты. Сильные побочные эффекты, касающиеся токсичного воздействия на печень, наблюдаются в случае перорального приема.

Мужчины с возрастом тоже подвержены сильному гормональному изменению

Не только женщины подвержены сильному гормональному влиянию. Тестостерон  и эстроген вырабатываются как у мужчин, так и женщин. Различие состоит в том, что мужчины имеют гораздо больше тестостерона, чем женщины. Тестостерон важен для управления весом, поскольку он помогает наращивать и поддерживать мышечную массу. Это способствует сжиганию жира и увеличивает энергетические затраты.

Поскольку уровень тестостерона снижается с возрастом, результатом является:

• потеря мышечной массы и мышечного тонуса,
• снижение умственных способностей,
• увеличение количества висцерального жира.

С возрастом мышечная масса и мышечный тонус снижаются, а обмен веществ замедляется еще больше, чтобы мышцы не «требовали» больше калорий, чем жир в состоянии дать.

Взаимосвязь между жиром и тестостероном у мужчин является своеобразным «порочным кругом»:

• Низкий уровень тестостерона приводит к накоплению жира, особенно в области живота.
• В свою очередь, избыточное количество жира снижает уровень тестостерона. Это замкнутый круг, в котором жир порождает жир.

И как только вы оказываетесь в подобной ловушке, потребуется приложить много усилий, чтобы выбраться из нее.

Тестостероновая «западня» приводит к стремительному набору лишнего веса

Майк Хэнсон не понаслышке знает о подобной тестостероновой «западне». Как и Ариана Грин, возраст и стрессы в жизни Майка сочетались таким образом, что он начал стремительно прибавлять в весе. Его уровень тестостерона уже естественно снижался с возрастом, что облегчало организму накопление жира.

Майк чувствовал себя несчастным. Он вспоминает: «Я принимал антидепрессанты и чувствовал себя ужасно. Они способствовали моему ожирению, а я не мог от них отказаться. К тому же я был очень ленив и инертен»:

• Он обнаружил, что легче и быстрее приготовить гамбургер и картофель фри, чем полноценный здоровый обед.
• Он практически не занимался физическими упражнениями.
• Он понимал, что нужно что-то предпринять, но ему не хватало энергии и силы воли, чтобы изменить себя.

Искусственное повышение уровня тестостерона дает больше энергии

Друг предложил Майку обратиться к врачу и проверить уровни своих гормонов. Он нашел специалиста, который посчитал, что гормонозаместительная терапия может принести результаты. Майк начал принимать стимуляторы тестостерона и блокаторы эстрогена.

Он говорит: «Я был мотивирован тем, что мне было пятьдесят лет, а у меня были очень маленькие дети. Я хотел дожить до того момента, когда они вступят во взрослую жизнь». Через восемь недель после начала приема гормонов Майк почувствовал эффект: «Я почувствовал себя лучше

Моя концентрация и внимание значительно улучшилась. Я чувствовал себя более энергичным»

Повышение уровня тестостерона дало Майку больше энергии. Теперь у него была мотивация заниматься спортом и заниматься приготовлением здорового ужина после работы, вместо того, чтобы смотреть телевизор и питаться вредной пищей.

Майк говорит: «Моя жизнь изменилась. Я стал посещать занятия йогой 4-5 раз в неделю. Я начал делать простые упражнения из художественной гимнастики каждый день. Я много внимания уделял тому, чтобы правильно питаться». Через восемнадцать месяцев после начала терапии Майку удалось похудеть на двадцать килограмм. Он перестал принимать антидепрессанты и почувствовал себя гораздо лучше.

Повышенный уровень эстрогена влияет на нашу оценку себя и других   

Одним из неожиданных результатов гормональной терапии для Майка стало то, что он стал лучше понимать женщин. Он говорит: «Когда я принимал усилитель тестостерона, я думал: «О, Боже мой, я хорошо выгляжу. Я чувствую себя прекрасно. Я работаю. Я сексуально выгляжу. А за несколько дней до этого, я смотрел в зеркало и говорил: «Боже мой, какой я жирный».

Я понял, что это связано с приемом блокатора эстрогена. Слишком много эстрогена заставляло меня думать, что я толстый. И я, наконец, осознал, что чувствует моя жена, когда говорит: «Нет, все-таки я слишком полная». Меня буквально озарило! Это влияние эстрогена!». Майк обнаружил, что гормоны влияют на наше восприятие – на то, как мы оцениваем себя и других. Конечно, жена Майка поддерживает его точку зрения!

Сила марала

• Сила марала – капсулы, которые благодаря своему натуральному составу применяются при первых проявлениях полового расстройства. Также используются в целях профилактики. Нормализуют процессы кровообращения в области малого таза, повышают либидо и половое влечение в момент интимной близости.
• Важным ингредиентом в составе является «пантогематоген», который помогает вырабатывать организму тестостерон. Рекомендуемая суточная дозировка составляет не более 1 капсулы. Для максимального эффекта необходимо продлить прием до 30 дней.
• Очень редко проявляются побочные реакции в виде головной боли, тахикардии, тошноты и диареи.
• Цена продукта «Сила марала» в России составляет 990 рублей.

Преимущества гормонозаместительной терапии

Многие женщины испытывают необходимость дополнительного приема гормонов, но не все прибегают к их помощи, опасаясь побочных эффектов. Гинекологи утверждают, что современные гормональные препараты для женщин не несут угрозы, а страхи навеяны мифами о вреде гзт. Врачи отмечают множество преимуществ терапии с помощью лекарств, содержащих гормоны. Путем экспериментов доказано, что случаи сердечно-сосудистых заболеваний встречаются реже у женщин, принимающих современные гормональные препараты, чем у тех, кто такое лечение не приемлет.

При климаксе

Во время менопаузы у женщин уровень эстрогенов долгое время остается крайне низким, что несет последствия, которые ухудшают качество жизни:

1. Депрессия становится частым гостем в период менопаузы.
2. Головные боли нередко посещают женщин после 45 лет.
3. Женщины жалуются на ослабление памяти с приходом климакса.
4. Ухудшается состояние кожи: она становится менее упругой, появляются нежелательные морщинки.
5. Появляется повышенная потливость, чувство жара в самый неподходящий момент.

При гормонозаместительной терапии наблюдается такое положительное влияние:

1. Снижается риск возникновения сосудистых заболеваний, которые могут возникать у женщин после сорока лет. Эстроген защищает сосуды от холестериновых бляшек, когда его уровень снижается – начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.
2. Снижается риск возникновения тромбозов.
3. Организм получает защиту от остеопороза, ведь повышается минеральная плотность костной ткани.
4. Современная гормонотерапия способна стабилизировать вес, излишком которого страдают женщины при климаксе.

При раке молочной железы

При таком страшном заболевании прием гормонов является обязательным условием для скорейшего выздоровления и поддержания здоровья женщины в этот непростой период. Такое лечение актуально лишь после хирургического вмешательства, при ампутации молочной железы. ГЗТ оказывает такое влияние:

1. Уменьшение риска развития метастаз, как в близлежащие органы и ткани, так и отдаленные.
2. Облегчения состояния при климаксе: полное или частичное снятие симптомов.
3. Продление срока жизни на десятки лет.

После удаления матки и яичников

Апоплексия (разрыв кисты яичника), миома, злокачественные образования матки и придатков могут стать причиной для очень ответственного шага – удаления этих органов. После операции даже у молодых женщин наблюдаются все неприятные симптомы климакса:

• раздражительность;
• депрессия;
• частые головные боли;
• отсутствие либидо;
• сухость влагалища;
• приливы, чувство жара, покраснение лица и рук.

Чтобы продлить женщине молодость и улучшить качество жизни, назначается терапия половыми гормонами, которые после удаления матки и яичников выделяются надпочечниками, но в недостаточном количестве. Некоторые пациентки отказываются от такого лечения, принимая климакс как должное. Делая выбор в пользу правильного питания, спорта и позитивных мыслей, девушка сможет прожить долгую и счастливую жизнь!

Пременопауза и менопауза

Когда яичники перестают вырабатывать яйцеклетки (обычно это случается ближе к 50 годам), происходит скачок в производстве женских половых гормонов. Это ведет к изменениям в состоянии женщины (ночная потливость, приливы, перепады настроения) и корректировке линии силуэта (формы становятся более округлыми, происходит перераспределение жировой клетчатки).

В этот период женщина, как правило, начинает замечать первые признаки возраста – морщины, птоз, снижение эластичности кожи и ее способности к удержанию влаги. Это связано со снижением гормональной активности, уменьшением общего уровня эстрогенов. Вновь может обостриться акне – это связано с тем, что тестостерон стимулирует сальные железы производить кожное сало. Клинически доказанные изменения, связанные со старением кожи, включают в себя истончение кожи и атрофию, потерю эластичности, сухость, плохое заживление. Исследования показали, что до 30 % коллагена (как типа I, который придает упругость, так и типа III, который способствует эластичности кожи) теряется в первые 5 лет после менопаузы, общий уровень коллагена снижается в среднем на 2 % в постменопаузе в течение 15 лет.

В то время как содержание коллагена быстро уменьшается с увеличением постменопаузы, некоторые исследования показывают, что женщины, которые начинают прием гормонозаместительной терапии (ГЗТ) с эстрогеном, повышают таким образом содержание коллагена в коже на 6,5 %. Таким образом, гормонозаместительная терапия может использоваться как профилактическое средство для женщин с низким уровнем коллагена.

Кроме того, имеются данные о положительном изменении содержания коллагена в коже у женщин в постменопаузе, получающих эстрадиол местно в виде патчей на живот и бедренную кость. Была отмечена сильная корреляция, свидетельствующая о том, что изменения в ответ на эстроген-терапию зависят от исходного уровня коллагена, и дальнейшего увеличения производства коллагена не происходит, когда его «оптимальный» уровень в коже достигнут. Это исследование особенно примечательно, поскольку показывает, что существует некое терапевтическое окно, в котором прием эстроген-ГЗТ может оказать максимальный эффект в стимулировании нового коллагена.

Эстроген-ГЗТ может также помочь женщинам, страдающим сухостью кожи, за счет уменьшения потери трансэпидермальной воды. В исследовании, проведенном Pirard-Franchimont и соавт., говорилось, что водоудерживающая способность рогового слоя у женщин, получавших, гормонозаместительную терапию была сравнительно выше.

Использование местных гормональнозаместительных препаратов эстрогена показало увеличение толщины эпидермиса в постменопаузе.

Подкожный жир также имеет важное значение, когда речь идет о необходимости сохранения молодости, и распределение жира – это еще одна область, где половые гормоны играют жизненно важную роль.

В постменопаузе снижение эстрогена и андрогенов приводит к накоплению центрального жира. В исследовании, проведенном Dieudonne и соавт., было обнаружено в два раза большее скопление адипоцитов в области живота, чем в подкожной клетчатке.

Широко известно, что менопауза приводит к изменению гормонального статуса, метаболизма и липидного профиля. В исследовании Mesalić и соавт. анализировалось влияние менопаузы на концентрацию липидов, липопротеинов и влияние эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ на липидный профиль. Ученые установили, что в климактерическом периоде женщины имели более высокие, но недостоверные (р> 0,05) концентрации общего холестерина, ЛПОНП, ЛПНП и триглицеридов, чем женщины с регулярными менструациями. Концентрация HDL была значительно ниже у женщин в период менопаузы, чем у женщин с регулярной менструацией (р <0,05). Кроме того, концентрация аполипопротеина B была значительно выше у женщин в менопаузе (р <0,05), но концентрации аполипопротеина и липопротеина были ниже (р> 0,05). Концентрация эстрогена имела значительную отрицательную корреляцию с ЛПОНП и триглицеридами (р <0,05) и значимую положительную корреляцию с ЛПВП (р <0,05) у женщин в менопаузе. Концентрация прогестерона не показала никакой корреляции с концентрацией липидов и липопротеинов в менопаузе. Ученые заключили, что менопауза приводит к изменению липидного профиля за счет снижения HDL и повышения уровня аполипопротеина В, тем самым увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти изменения в свою очередь были вызваны снижением концентрации эстрогена в период менопаузы.

Фужуньбао супер

• Это натуральная биодобавка для усиления полового влечения и стойкости интимного органа. Рекомендуется употреблять для лечения простатита, а также для получения более качественной эрекции.
• В составе есть женьшень, которая применяется во многих мужских продуктах. Шалфей, богатый витаминами и маслами, способствует восстановлению работоспособности интимного органа, и горянка крупноцветковая работает как активатор сексуального влечения.
• Пьют биодобавку по 1-2 капсуле через каждые 72 часа. Свое действие начинает примерно через 40 минут. Изделие запрещено лицам с патологиями ССС (сердечно-сосудистой системы) и повышенным АД.
• Цена биодобавки «Фужуньбао супер» в блистере по 2 капсулы от 1163 рубля. 8 капсул можно приобрести от 3248 рублей.

В нашем списке мужских таблеток для повышения потенции есть фото каждого из них.

Пременопаузальный период

Снижение гормональной функции яичников у женщин начинается с недостаточности желтого тела, которое выделяет прогестерон (P) и эстрадиол (E2). Недостаточная концентрация и последующее отсутствие P во второй половине менструального цикла является причиной неполной или несекреторной трансформации эндометрия, бесплодия, нарушения менструального цикла, предменструального и менструального кровотечения в результате нарушений роста и отслоения эндометрия. 

Подходящая доза гестагенов, вводимая в течение 10-14 дней во второй половине менструального цикла (обычно от 14-16 до 25 дней цикла), предотвращает чрезмерную эстроген-зависимую гиперплазию эндометрия и вызывает циклическое отслоение измененного функционального слоя эндометрия. 

Предменструальные выделения обычно связаны с уменьшением концентрации E2, поэтому при отсутствии эффекта после применения гестагена следует также назначать эстрадиол. Отсутствие терапевтического эффекта и исключение общих нарушений гемостаза говорят об органических причинах маточных кровотечений.

Кровотечение

Органические причины кровотечений:

• воспаление;
• полип:
• рак слизистой оболочки;
• подслизистая или субмукозная миома;
• эндомиоз;
• сосудистые поражения — варикозное расширение вен. 

Эти анатомические изменения обычно диагностируются с помощью УЗИ матки. Диагноз, кроме сосудистых изменений, подтверждается на гистероскопии.

Следует отметить, что большинство упомянутых анатомических изменений в половых органах выявляются до начала лечения во время гинекологического осмотра и, в зависимости от потребностей, посредством целевых вспомогательных осмотров, в основном ультразвукового исследования. Гинекологическое обследование обязательно периодически и во время заместительной гормональной терапии.

Несбалансированная гормональная активность в пременопаузальном периоде может также вызывать другие патологические состояния. 

Часто встречаются:

• циклическая боль в сосках;
• мастопатические изменения;
• предменструальный синдром. 

Боль в груди

Чаще всего эти симптомы устраняются введением гестагена во второй половине менструального цикла. Иногда эффективно уменьшение потребления NaCl или введение бромокриптина.