Бифуркация трахеи происходит на 2 главных бронха

Введение[править | править код]

Дыхательное горло, или трахея, у большинства животных делится на два главных бронха. Лишь у гаттерии продольная борозда в заднем отделе дыхательного горла намечает парные бронхи, не имеющие обособленных полостей. У остальных пресмыкающихся, а также у птиц и млекопитающих бронхи хорошо развиты и продолжаются внутри лёгких.

У пресмыкающихся от главных бронхов отходят бронхи второго порядка, которые могут делиться на бронхи третьего, четвёртого порядка и т. д.; особенно сложно деление бронхов у черепах и крокодилов.

У птиц бронхи второго порядка соединяются между собой парабронхами — каналами, от которых по радиусам ответвляются так называемые бронхиоли, ветвящиеся и переходящие в сеть воздушных капилляров. Бронхиоли и воздушные капилляры каждого парабронха сливаются с соответствующими образованиями других парабронхов, образуя, таким образом, систему сквозных воздушных путей. Как главные бронхи, так и некоторые боковые бронхи на концах расширяются в так называемые воздушные мешки. У большинства птиц первые кольца бронхов участвуют в образовании нижней гортани.

Бронхиальное дерево[править | править код]

У млекопитающих от каждого главного бронха отходят вторичные бронхи, которые делятся на всё более мелкие ветви, образуя так называемое бронхиальное дерево. Самые мелкие ветви переходят в респираторные бронхиолы. Респираторные бронхиолы имеют 4 порядка деления, по мере которого в их стенке появляются и альвеолы. По мере разветвления, в стенке респираторных бронхиол увеличивается количество альвеол, так респираторные бронхиолы третьего порядка представляют собой альвеолярные ходы, которые дихотомически делятся на альвеолярные мешочки. Разветвления респираторных бронхиол первого порядка называются ацинусами легкого, которые являются респираторными отделами легкого. Помимо обычных вторичных бронхов, у млекопитающих различают предартериальные вторичные бронхи, отходящие от главных бронхов перед тем местом, где через них перекидываются лёгочные артерии. Чаще имеется только один правый предартериальный бронх, который у большинства парнокопытных отходит непосредственно от трахеи. Фиброзные стенки крупных бронхов содержат хрящевые полукольца, соединённые сзади поперечными пучками гладких мышц. Слизистая оболочка бронхов покрыта мерцательным эпителием. В мелких бронхах хрящевые полукольца заменены отдельными хрящевыми зёрнами. В бронхиолах хрящей нет, и кольцеобразные пучки гладких мышц лежат сплошным слоем.

Патогенез

Механизм возникновения аномалии полностью не изучен. Известно, что аберрантные отростки трахеи формируются у эмбрионов в течение 1-2 месяца беременности. Затем они предположительно регрессируют. Не подвергшийся обратному развитию трахеальный отросток трансформируется в аномальный бронх. Впоследствии из-за дефектов архитектоники нарушаются его вентиляционная и дренажная функции. Развивается хронический воспалительный процесс соответствующего участка лёгочной ткани, формируются бронхоэктазы. Трахеальный бронх по своему строению соответствует обычным бронхам соответствующего калибра. В отличие от других аномальных образований крупных воздухоносных путей его стенка содержит хрящевые кольца.

Среднее средостение. Топография среднего средостения. Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов.

Среднее средостение ограничено спереди передней стенкой перикарда, сзади — задней стенкой перикарда и бронхоперикардиаль-ной мембраной. Боковые стенки образует медиастинальная плевра.

В среднем средостении располагаются сердце с перикардом, легочные артерии и вены, бифуркация трахеи и главные бронхи. Через него проходят в заднее средостение пищевод и блуждающие нервы.

Пройдя позади дуги аорты, трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая проецируется на IV—V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних). Острый выступ в просвет трахеи на месте ее разделения на бронхи называется «киль трахеи», carina tracheae.

Из двух главных бронхов правый короче и шире левого, причем часто его направление почти совпадает с направлением трахеи. Из-за этого инородные тела значительно чаще попадают из трахеи в правый бронх (70%).

Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (если у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3—4 см, то в области бифуркации — на 6—12 см).

Спереди от бифуркации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположено правое предсердие, отделенное от нее перикардом. Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter

Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Позади левого бронха располагаются пищевод, дуга аорты (участок перехода в нисходящую аорту) и n. vagus sinister.

Спереди к тому и к другому бронху частично примыкает соответствующая легочная артерия.

В рыхлой клетчатке, окружающей бифуркацию трахеи и главные бронхи, располагаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения.

Трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Ее строение наиболее плотное на уровне бифуркации трахеи. Отсюда она спускается в виде бронхоперикардиальной мембраны к задней стенке перикарда.

Анатомия и топография

Трахея (от греч. trachea — дыхательное горло) имеет вид цилиндрической трубки, стенки которой состоят из 12-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных сзади плотной соединительной тканью и гладкими мышечными волокнами (рис. 1).

Рис. 1. Сагиттальный разрез шеи взрослого человека: 1 — щитовидный хрящ; 2 — пластинка перстневидного хряща; 3 — дуга перстневидного хряща; 4 — пищевод; 5 — грудино-щитовидная мышца; 6 — щитовидная железа; 7 — надгрудинное пространство; 8 — рукоятка грудины; 9 — левая безымянная вена; 10 —трахея

Длина трахеи от перстневидного хряща, с которым она соединена фиброзным кольцом, до ее бифуркации составляет 11-13 см, у новорожденного — 4 см, сагиттальный диаметр у взрослого — 14-15 мм, фронтальный — 12-13 мм. У новорожденного трахея расположена в пределах шеи, у взрослого — на уровне от C_VI (Th_I) до Th_IV (Th_V). Верхняя часть трахеи расположена ближе к передней поверхности шеи, что облегчает процедуру трахеотомии.

Трахея делится на два главных бронха, в месте соединения которых образуется хрящевой киль (carina). В норме цвет слизистой оболочки трахеи розовый. При непрямой ларингоскопии в некоторых случаях можно видеть кольца трахеи, имеющие бледно-розовую окраску. Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием; в подслизистом слое располагаются смешанные слизистые железы, которые при воспалении сецернируют большое количество вязкого секрета. Слизистая оболочка обладает большой всасывательной способностью, что находит применение в ингаляционной терапии.

Трахея окружена жизненно важными анатомическими образованиями: щитовидная железа, пищевод, щитовидные артерии и вены, позвоночные артерии, возвратные нервы и их лимфатические цепи.

Кровоснабжение трахеи осуществляется за счет щитовидных, вилочковых и бронхиальных артерий. Венозная кровь из трахеи поступает в длинную непарную грудную вену (v. azygos), лимфа собирается в лимфоузлы возвратных нервов.

Иннервация осуществляется блуждающими нервами и волокнами шейно-грудных симпатических стволов, которые обеспечивают двигательную, чувствительную, трофическую и секреторную функции ее анатомических структур.

Бронхи начинаются от бифуркации трахеи, которая у детей до 1 года расположена на уровне III грудного позвонка, от 2 до 6 лет — на уровне Th_III—IV, от 7 до 12 лет — Th_IV—V, у взрослых в зависимости от пола и конституции — Th_IV—VI. Трахея и главные бронхи расположены приблизительно во фронтальной плоскости; бифуркация отстоит от поверхности грудины на 6-12 см. Угол между главными бронхами составляет в среднем 70,4°, от 28 до 94°. Правый главный бронх состоит из 6-7 колец, левый — из 9-12 колец.

Снаружи бронхи покрыты рыхлой соединительной тканью (адвентицией), которая обеспечивает им определенную подвижность. Далее по направлению к просвету бронха располагаются фиброзный, мышечный, подслизистый слои и слизистая оболочка. В фиброзном слое кроме хрящевых колец имеются эластические волокна, слизистые железы, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые распределяются в слизистой оболочке бронхов.

Бронхиальная система человека, как и все дыхательные пути, подвержена возрастным изменениям. Структурная дифференциация бронхов завершается к 7 годам. До этого возраста защитные механизмы бронхов не достигают полного развития, что позволяет считать дыхательную систему ребенка неподготовленной к воздействию содержащихся в атмосфере экологически опасных веществ.

После 40 лет в бронхах начинаются инволюционные процессы, выражающиеся в гипотрофии слизистой оболочки и подслизистого слоя с замещением их жировой и склерозированной соединительной тканью, при этом атрофируются биологически необходимые элементы всех слоев бронхов. Эти процессы резко усиливаются у курильщиков и лиц, занятых на производстве с атмосферными вредностями.

Кровоснабжение бронхов осуществляется за счет ветвей брюшной аорты, лимфоотток происходит в направлении околобронхиальных, бифуркационных и трахеальных узлов. В этом же направлении распространяется инфекция, поражающая бронхи, и метастазы при онкологических заболеваниях. Иннервация осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва, симпатических волокон шейных и грудных сплетений и спинальных нервов.

Карповая оснастка на ледкоре

Метод и флэт оснастки целенаправленно на крупного карпа можно вязать и на лидкоре, как это делают в карпфишинге. Лидкор – особый плетеный материал с металлическим тяжелым сердечником. Завязывать на нем петельку нужно специальной иглой. Подробнее – в статье об использовании лидкора в карпфишинге.

Первичные средства пожаротушения……………………………………………………………………..2

1. Огнетушители…………………………………………………………………………………………………..7

   1. Химические пенные огнетушители……………………………………………………………..7

   2. Воздушно-пенные огнетушители………………………………………………………………9

   3. Углекислотные огнетушители…………………………………………………………………..13

   4. Жидкостные химические огнетушители…………………………………………………….16

   5. Порошковые огнетушители……………………………………………………………………….18

   6. Водные огнетушители………………………………………..……………….…22

   7. Практические рекомендации по использованию ручных огнетушителей…….23

2. Автоматические огнегасительные устройства………………………………………………….23

3. Вспомогательные средства и инвентарь 25

4. Системы автоматического пожаротушения…………………………………………………….29

Порядок выполненияработы и составление отчета……………………………………33

Контрольныевопросы потеме………………………………………………………………………………33

Список справочнойлитературы…………..……………………………………………..33

Первичные средства пожаротушения

Производственные,административные, вспомогательные искладские здания, сооружения и помещения,а также открытые производственныеплощадки или участки должны бытьобеспечены первичными средствамипожаротушения в соответствии сдействующими нормами, устанавливаемымиотраслевыми правилами пожарнойбезопасности.

Кпервичным средствам пожаротушенияотносятся все виды переносных ипередвижных огнетушителей, оборудованиепожарных кранов, ящики с порошковымисоставами (песок,перлит и т.п.), а также огнестойкие ткани(асбестовое полотно, кошма, войлок ит.п.).

Лица,ответственные за содержание и готовностьк использованию средств пожаротушения,обязаны организовать их регулярныйосмотр не реже одного раза в полугодие,а также внеочередной осмотр послепроисшедших аварий и пожаров на объекте.

Дляразмещения первичных средств пожаротушенияв производственных помещениях, а такжена территории предприятий или строительств,как правило, должны устанавливатьсяспециальные пожарные щиты (посты).Одиночное размещение огнетушителейдопускается в небольших помещениях.

1. Огнетушащие вещества и область их применения

Огнетушащиевещества – это такие вещества, которыепри введении в зону сгорания прекращаютпроцесс горения. Основными огнетушащимивеществами являются песок, вода,поверхностно-активные вещества, пены,порошки, углекислота, инертные газы,галоидированные углеводороды и другие.

Вода– наиболее распространенное огнетушащеесредство в силу своей доступности. Онаобладает высоким охлаждающим эффектом,а также способностью смачивать горящиеповерхности, благодаря чему снижаетсяили полностью устраняется возможностьих возгорания.

Наибольшийогнетушащий эффект достигается приподаче воды на тушение в распыленномсостоянии. При этом снижается расходводы, минимально увлажняются и портятсяматериалы, снижается температура иосаждается дым в помещении.

Водакак огнетушащее вещество не можетприменяться для тушения:

-металлического натрия, калия, магния,электронной стружки; при попадании водына поверхности этих материалов выделяетсяводород, в результате чего происходитразбрасывание горящих частиц и увеличениеразмеров пожара;

-материалов, хранящихся совместно скарбидом кальция и негашеной известью.Сам карбид кальция не горит, но приреакции с водой он выделяет ацетилен,являющийся взрывоопасным газом, приреакции воды с негашеной известьювыделяется большое количество тепла;

-электроустановок и аппаратов, находящихсяпод напряжением, так как это приводитк короткому замыканию вследствиеэлектропроводности воды;

-легковоспламеняющихся жидкостей,находящихся в значительном количествев резервуарах, так как вода опускаетсяна дно резервуара под горящую жидкостьи не оказывает огнегасительного действия,а наоборот, в некоторый момент можетмгновенно вскипеть и выбросить горящуюжидкость, что приведет к расширениюграниц пожара.

Дляснижения поверхностного натяжения водыи увеличения ее способности проникатьвнутрь твердых органических веществ вней растворяют определенное количествоповерхностно-активных веществ (ПАВ). Врезультате этого расход воды на тушениеуменьшается на 30-50 %, например, притушении волокнистых материалов и торфа.Недостатком ПАВ является их растворимостьв воде при повышенной температуре. Приt

Взакрытых помещениях, особо опасных впожарном отношении, наиболее эффективнымсредством пожаротушения являетсяприменение воды в виде пара. Огнегасительноедействие пара заключается в вытеснениивоздуха из помещения и обеспечиваетэффективность только при больших егоконцентрациях на единицу объема.Например, при содержании пара 35 % ивыше содержание кислорода в помещениипадает до 14-15 %, атмосфера уже неподдерживает горение и пожар ликвидируется.

Огнетушащиепеныявляются универсальным идостаточно эффективным средствомтушения пожаров. Пеной называетсядисперсная система, в которой газзаключен в ячейки, отделенные одна отдругой жесткими стенками. Для образованияпены необходимо, чтобы пузырьки газарасполагались внутри жидкости (воды).Достигнуть этого можно либо химическимспособом благодаря химической реакциимежду щелочным и кислотным составамив присутствии пенообразователя, либомеханическим способом путем смешенияводы, содержащей небольшое количествопенообразователя с воздухом.

Составхимической пены: 80 % углекислого газа;19,7 % жидкости (воды); 0,3 % пенообразующеговещества.

Составвоздушно-механической пены: 90 %воздуха; 9,6 % жидкости; 0,4 %пенообразующего вещества.

Основнымогнегасительным свойством пены являетсяизоляция зоны горения путем образованияна горящей поверхности паронепроницаемогослоя, препятствующего проникновениюкислорода из воздуха в область горения,а также передаче тепла от зоны горенияк горящей поверхности.

Пенашироко применяется для тушениялегковоспламеняющихся жидкостей,нерастворимых в воде, с удельным весомменее 1,0, а также различных твердыхвеществ.

Эффективностьтушения пожаров во многом определяетсястойкостью пены, которая определяетсяее кратностью (К) – отношением объемапены к объему жидкости, из которой онаполучена. Кратность химической пены непревышает 5, на поверхности жидкостиона сохраняется не более часа.

Химическаяпена малоэффективна при тушениигидрофильных легковоспламеняющихсяжидкостей (спиртов), так как под ихвоздействием она быстро разрушается.Вследствие этого в практике пожаротушенияее все более вытесняет воздушно-механическаяпена, как более дешевая и эффективная.

Основные данные, характеризующиевоздушно-механическую пену и областьее применения приведены в табл. 1.

Таблица 1

Общие сведения

Трахеальный бронх относится к редким порокам развития дыхательной системы. Частота выявляемости составляет 0,1-5% от всех бронхоскопий, бронхографий и КТ-исследований органов грудной полости. Мужчины страдают чаще женщин. Аномалия образуется преимущественно в правой части трахеи, левостороннее расположение выявляется очень редко. Устье патологического бронха располагается на 2-6 см выше бифуркации. Длина органа составляет от 6 до 20 мм, диаметр – от 5 до 10 мм. Патология может сочетаться с артериовенозными мальформациями лёгкого, другими пороками развития бронхолёгочной, гастроинтестинальной, костно-мышечной и кардиоваскулярной систем. Часто обнаруживается у пациентов с синдромом Дауна.

Трахеальный бронх

Заболевания, вызывающие боль в коленях

С точки зрения специалистов, говорить о заболеваниях, при которых болят колени после эндопротезирования не совсем корректно. Дело в том, что сам по себе болевой симптом наблюдается в большинстве случаев как естественная реакция организма на вмешательство в его структуру. Кроме того, первое время материал, из которого изготовлен протез, может вызывать определенное раздражение.

Что касается непосредственно самих заболеваний, то зачастую это бывают различные воспалительные поражения послеоперационной раны. Такое наблюдается в том случае, если больной преждевременно покидает больницу и не осуществляет надлежащий уход за коленом. Обычно в послеоперационном периоде люди с протезированными суставами длительное время находятся под наблюдением врача, а затем проходят полноценный курс реабилитации. Только в таком случае можно избежать различных осложнений.

перейти наверх

Анатомия трахеи

Рис. 1.1. Бронхоскопическая картина в норме. Трахея во время вдоха (а) и выдоха (б).

Рис. 1.2. Исследование с помощью сканирующего микроскопа. Ворсинки мерцательного эпителия, покрывающие поверхность трахеи и крупных бронхов.

Рис. 1.3. Ворсинки мерцательного эпителия и покрывающий их слой слизи, выделяемый слизистыми железами .

Рис. 1.4. Строение стенки трахеи и крупных бронхов .

1 — реснитчатые клетки; 2 — бокаловидные клетки; 3 — отверстие выводного протока слизистой железы; 4 — базальные клетки эпителия; 5 — базальная пластинка; 6 — субэпителиальные сосуды; 7 — гладкомышечные волокна; 8 — слизистая железа; 9 — серозные эпителиальные клетки; 10 —слизистые эпителиальные клетки.

Рис. 1.5. Поперечный срез трахеи .

1 — адвентициальная оболочка; 2 — хрящ; 3 — слизистая оболочка; 4 — подслизистый слой; 5 — мышечный слой; 6 — слизистые железы.

Рис. 1.6. Расположение трахеи в средней области шеи .

1 — межключичная связка; 2 — щитовидное венозное сплетение; 3 — правая грудино-щитовидная мышца; 4 — правая грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — трахея; 6 — перстневидный хрящ; 7 — перстнещитовидная мембрана; 8 — передняя яремная вена; 9 — правая лопаточно-подъязычная мышца; 10 — щитовидный хрящ; 11 — правая грудино-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — левая грудино-подъязычная мышца; 14 — щитоподъязычная мембрана; 15 —левая щитоподъязычная мышца; 16 — левая лопаточно-подъязычная мышца; 17 — нижний констриктор глотки; 18 — верхняя щитовидная артерия; 19 — левая перстнещитовидная мышца; 20 — левая грудино-ключично-сосцевидная мышца; 21 — щитовидная железа; 22 — нижняя щитовидная артерия; 23 — возвратный гортанный нерв; 24 — общая сонная артерия; 25 — левая плечеголовная вена; 26 — левая грудино-щитовидная мышца.

Рис. 1.7. Грудной отдел трахеи и крупные сосуды переднего средостения .

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — самая нижняя щитовидная вена (v. thyreoidea ima); 4 — правая плечеголовная вена; 5 — левая общая сонная артерия; 6 — плечеголовной ствол; 7 — дуга аорты.

Рис. 1.8. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения выше дуги аорты .

1 — трахея; 2 — правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 — аорта; 5 — правая легочная артерия; 6 — левая легочная артерия; 7 — правый верхнедолевой бронх; 8 — промежуточный и среднедолевой бронхи; 9 — левый верхнедолевой бронх; 10 — левый нижнедолевой бронх; 11 — блуждающий нерв; 12 — возвратный гортанный нерв; 13 — пищевод; 15 — верхняя полая вена; 17 — правая плечеголовная вена; 18 — левая плечеголовная вена; 19 — плечеголовной ствол; 20 — левая общая сонная артерия.

Рис. 1.9. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения на уровне дуги аорты . 16 — непарная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

Рис. 1.10. Фронтальный срез трахеи и бронхов — вид спереди . 14 — щитовидная железа. Остальные  обозначения те же, что на рис. 1.8.

Рис. 1.11. Фронтальный срез трахеи и бронхов — вид сзади . Обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.10.

Опубликовал

Трахея: строение и функции

Трахея – непарный полый орган, который является продолжением гортани и началом нижних дыхательных путей. Она имеет вид длинной цилиндрической трубки, залегающей в нижнем отделе шеи и верхней части грудной клетки. В нижней части трахея перегородкой (шпорой) разделяется на два главных бронха.

Это место принято называть зоной бифуркации. Здесь перегородка трахеи несколько смещается влево, при этом правый бронх является почти ее продолжением, а левый немного отклоняется в сторону. Как раз поэтому инородные тела из верхних отделов респираторного тракта чаще попадают именно в правый бронх.

Функции

Одна из функций трахеи — голосообразующая.

Трахея вместе с гортанью и бронхами выполняет 3 основные функции:

1. Дыхательная (проводит воздух в нижележащие дыхательные пути; раздражение нервных окончаний, находящихся в слизистой оболочке органа, приводит к изменению глубины и ритма дыхания).
2. Защитная (продолжает увлажнять, согревать и очищать вдыхаемый воздух; выполняет роль барьера, препятствующего попаданию инородных тел в бронхи и легкие).
3. Голосообразующая (участвует в воспроизведении звуков, являясь нижним резонатором).

Профилактика поздних осложнений эндопротезирования

В первые 5-6 дней после пациент находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики. В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

На следующий день после эндопротезирования врачи удаляют из раны дренаж, который служил для оттока жидкости. После разрешают хождение с локтевыми костылями или ходунками. Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Артромот обеспечивает пассивную разработку сустава.

Если у больного не возникло никаких осложнений, его вскоре выписывают из стационара. Работающим людям выдают больничный лист. Срок больничного может колебаться от 1,5 до 3 месяцев. При выписке врачи дают пациенту ряд рекомендаций по уходу за послеоперационной раной. Через две недели больному потребуется явиться в больницу для снятия швов.

Так должен выглядеть шов через 3-4 месяца после операции.

Контрольный осмотр пациента обычно проводят через 2-3 месяца после операции. Если при обследовании врачи выявляют признаки нестабильности, инфекции, тромбоэмболических или других осложнений – больному оказывают нужную помощь. После первого планового обследования человек посещает врача 1 раз в 2-3 года.

По окончании реабилитационного периода стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц. Занятия помогают человеку сохранять вес. Поскольку ожирение ускоряет развитие остеопороза, его профилактика помогает избежать расшатывания и нестабильности коленного сустава.

Связочный и мышечный аппарат вокруг имланта необходимо укреплять регулярными тренировками.

Эндопротезирование чаще выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому для профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы. Лекарства нужно пить ежедневно.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

• Алендронат;
• Рекостин;
• Фосамакс;
• Алендроновая кислота;
• Бонвива;
• Ризендрос;
• Золерикс.

Через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции. Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава может понадобиться реэндопротезирование. После ревизионной операции частота осложнений выше, чем после первичной.

Исследование трахеи и бронхов

Местное исследование трахеи и бронхов включает эндоскопию и рентгенографию.

Бронхоскопия. Методика бронхоскопии относительно проста: обследуемый обычно находится в положении сидя. В положении лежа исследование проводят лишь у тяжелобольных. Эндоскоп проводят через нос или рот. Современный фиброскоп (рис. 2) состоит из гибкого тубуса с упакованными в нем световодами, рукоятки с органами управления, окуляра со специальным набором линз. Фиброскоп снабжен устройствами, позволяющими изгибать дистальный конец тубуса для детального осмотра труднодоступных мест, изменять фокусное расстояние и увеличивать изображение, передавать изображение на видеомонитор, осуществлять видео- и фотосъемку изображения, с помощью дополнительного канала осуществлять промывание бронхов, аспирацию их содержимого, проводить гибкие инструменты для биопсии, удаления инородных тел, коагуляции, введения лекарственных препаратов.

Рис. 2. Фибротрахеобронхоскоп: а — рукоятка прибора с механизмами управления, способ ее захвата левой рукой (для правшей); б — эндоскоп (1) со световодом (2)

Благодаря эластичности, малому диаметру и значительной маневренности дистального конца тубуса бронхофиброскоп по сравнению с жестким бронхоскопом обладает значительно более широкими диагностическими и манипуляционными возможностями. Однако и к применению этого щадящего инструмента имеются противопоказания: профузное кровотечение из пищевода и дыхательных путей, тяжелый астматический статус, непереносимость аппликационной анестезии, кислородная недостаточность.

Бронхоскопию с помощью жесткого бронхоскопа (рис. 3) проводят под наркозом в положении обследуемого лежа на спине. Современный жесткий бронхоскоп представляет собой металлическую трубку (1) длиной 43 см, снабженную системой освещения (2), обеспечиваемого гибким световодом от отдельного источника света, адаптером для присоединения системы искусственной вентиляции легких (3), каналом для введения различных инструментов (4) и окуляром оптической системы для дистанционного осмотра (5).

Из других методов исследования трахеобронхиальной системы отметим рентгенологическое, цитологическое, биопсию и газовую медиастинорентгенографию.

Рис. 3. Универсальный жесткий бронхоскоп: 1 — труба эндоскопа; 2 — место соединения гибкого световода; 3 — адаптер для присоединения дыхательной аппаратуры; 4 — адаптер канала для введения инструментов; 5 — сменный окуляр

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал