Ожирение

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование является комбинированной операцией. При этом уменьшается объем желудка (придается форма трубки), происходит реконструкция тонкой кишки. Это сложная операция, длится она 3-7 часов.

Но как происходит похудение при ожирении 4 степени после проведения билиопанкреатического шунтирования? В результате, уменьшается всасывание пищи, особенно углеводов и жиров. А также это способствует раннему и устойчивому насыщению пищей. Уже через год пациент с 4 степенью ожирения теряет 90 % лишнего веса.

Билиопанкреатическое шунтирование проводят в особо сложных случаях ожирения. Но здесь имеются противопоказания:

• Обострения заболеваний ЖКТ.
• Низкая свертываемость крови.
• Расстройства психики.
• Соматические болезни в стадии декомпенсации.
• Онкопатология.
• Беременность.
• Алкоголизм.

После операции следует постоянно принимать витамины, пищевые добавки. Так как у больных после операции часто наблюдается нехватка витамин, полезных веществ. Особенно кальция.

Симптомы болезни Ожирение

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Наиболее часто встречается алиментарное ожирение, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции — повышение АД, нарушения потоотделения и др.

Эндокринное ожирение развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко — Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень в связи с жировой инфильтрацией ее паренхимы увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

Как врачи используют стадии ожирения по индексу массы тела

ИМТ не является достаточно точным для использования в качестве диагностического инструмента, но он может отслеживать потенциальные проблемы с весом у взрослых и детей. Если у кого-то высокий или низкий ИМТ, врач или другой медицинский работник вправе рассмотреть другие факторы, такие как:

• измерения толщины кожной складки, которые показывают, сколько жира в организме у взрослых и детей
• оценки диеты и физической активности
• обсудить любую семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем
• рекомендовать другие подходящие медицинские осмотры.

На основании этих результатов врач или медицинский работник могут дать рекомендации по диете и упражнениям.

Виды ожирения у женщин. Типы ожирения у женщин: классификация

Существует несколько классификаций ожирения: по причине, по степени повышения массы тела и по преимущественной локализации жировых отложений. Рассмотрим каждую из них более подробно.

С учетом причин возникновения

В зависимости от причины выделяют такие типы ожирения:

• Первичное, или алиментарное . Основная причина – поступление большого количества высококалорийной пищи в сочетании с низкой физической активностью.
• Вторичное . Оно связано с наличием некоторых заболеваний. В зависимости от этого вторичное ожирение подразделяется на церебральное (при опухолях мозга, после различных операций, инфекционных заболеваний), эндокринное (связано с гормональными нарушениями) и на фоне психических болезней.

По степени повышения массы тела

По увеличению массы тела выделяют 3 степени ожирения:• 1-я . Вес повышается на 10-30% по сравнению с нормальным. Вычисляется индивидуально для каждого человека по ИМТ (индексу массы тела).• 2-я . Избыток веса составляет 30-50%.• 3-я . Масса повышается на 50-100% и более от нормальной.

По локализации жировых отложений

Лишние килограммы могут накапливаться в самых разных областях женского тела. Однако существуют некоторые закономерности их распределения. Исходя из них, выделяют 2 типа ожирения по данной классификации:

• Андроидный. В таком случае жировые отложению накапливаются преимущественно в области плечевого пояса, подмышечных впадин, туловища, верхней части живота. Второе название этого типа – абдоминальный, или же ожирение по типу яблока. Он характерен для мужчин. Для женщин же он считается прогностически неблагоприятным. Ожирение по мужскому типу для представительниц женского пола опасно тем, что излишние отложения появляются не только в подкожном слое, но и на внутренних органах. Больше всего страдают сердце и печень. Развивается т. н. висцеральное ожирение. Оно очень негативно влияет на работу всех систем органов. Для определения андроидного типа ожирения необходимо измерить объем талии и бедер. Если их соотношение друг к другу более 0,8, стоит обратиться к врачу для коррекции состояния, потому что зачастую оно обусловлено увеличением количества мужских половых гормонов у женщин.
• Гиноидный. Это женский тип, или ожирение по типу груши. При нем лишние килограммы накапливаются в области нижней части живота, ягодиц и бедер. Гиноидный тип считается для женщин более благоприятным, чем андроидный, т. к. при нем обычно уровень гормонов особо не меняется. Также он не влияет на работу внутренних органов.Ожирение 2 типа у женщин легче поддается коррекции с помощью диет и сбалансированных физических нагрузок.

Ожирение 3 степени армия. Степени ожирения

Врачи делят ожирение на четыре-пять стадий, из-за чего иногда возникает путаница, а для их определения используется всё тот же ИМТ (индекс массы тела). Помимо четырёх степеней ожирения существует ещё термин «избыток питания», при котором ИМТ равен 23-27.

Если полученный в ходе вычислений результат превышает норму на 20-29%, то имеет смысл говорить об ожирении первой степени. Вторая – это когда «перевес» составляет 30-50%, а третья – 51-99%.

Самая тяжёлая во всех смыслах степень – четвёртая, и если норма превышена на 100% и более, то всё совсем плохо, и пациенту нужно немедленно заняться своим здоровьем.

Если призывник подозревает, что его вес выходит за норму, то он может самостоятельно, в «доврачебном» порядке произвести подобные вычисления.

Если ИМТ лежит в обозначенных выше пределах, то для переживаний нет повода, и в армию идти придётся (при отсутствии иных заболеваний, дающих право на отсрочку или полное освобождение от службы).

Когда ИМТ составляет 25 и более, то здесь нельзя дать однозначного ответа, поскольку каждый случай рассматривается индивидуально в рамках действующего законодательства.

Все призывники делятся на две возрастные группы: от 18 до 25 лет и старше 25. Для каждой из этих групп существуют свои нормативы, которые отличаются не очень сильно, всего на одну единицу.

Например, если призывник относится к первой возрастной группе, то для того чтобы диагностировать у него четвёртую степень ожирения, достаточно ИМТ, равного 40, а для призывника второй возрастной группы этот показатель должен равняться 41.

Как избавиться от ожирения

Так как же правильно худеть при второй степени ожирения? Лучше не доводить до серьезной степени. Но, если так получилось, к лечению следует подойти серьезно.

Для начала, нужно изменить образ жизни. Следует отказаться от лифта и больше ходить пешком. Прогулки на свежем воздухе – отличный вариант. Следует оградить себя от стрессов. Но если человек находится в депрессии, то необходимо пройти лечение антидепрессантами. Иначе, лечение не будет иметь положительный результат. Важен и отказ от вредных привычек. Ведь алкоголь способствует набору лишнего веса. Также стоит найти мотивацию, которая будет вести к положительному результату.

Важно, чтобы лечение при второй степени было системным. Здесь используют: диету, физические упражнения, фитотерапия, медикаментозное лечение

Диета при 2 степени ожирения

Важно организовать правильную диету при ожирении 2 степени. Кратковременные голодовки – малоэффективный и вредный вариант

Они только лишь усугубят ситуацию. Тут следует прислушаться к следующим рекомендациям:

• Диета должна быть низкокалорийной.
• Соли употреблять как можно меньше.
• Исключить из рациона жареные, копченые блюда.
• Обычный хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной, ржаной.
• Молочные продукты выбирать с минимальным количеством жира.
• Исключить из меню жирные сорта мяса, рыбы.
• Не употреблять соусы.
• Нельзя включать в рацион газированные напитки.
• Предпочтение отдать растительному маслу.
• Питание должно быть дробным.
• Необходимо уменьшить размер порций.
• Фрукты употреблять только не сладкие.
• Раз в 10-14 дней разгрузочные дни.
• Употреблять больше клетчатки.

Организация питания при ожирении 2 степени — сложный процесс. Ведь, если не учитывать всех особенностей питания для людей с лишним весом, то диета не поможет.

Но при этом, важно готовить себя к тому, что правильное питание должно стать нормой жизни. Иначе, если человек, как только начнет проявляться положительный результат, опять вернется к прежним привычкам, вес вернется

Упражнения при ожирении

Данное заболевание у мужчин и женщин не получится вылечить без физических упражнений. Ожирение 2 стадии сопровождается рядом заболеваний. Поэтому, будет отлично, если программу занятий спортом разработает фитнес-тренер. Он правильно подберет упражнения, будет вносить коррективы, когда вес будет уходить. Опытом доказано, если человек следовал определенной системе – это приводило к отличному результату.

На самом деле можно заниматься любым видом спорта. Но лучший результат получается, если заниматься такими видами:

• Плавание.
• Занятия на кардиотренажерах.
• Танцы.
• Пешие прогулки.
• Интенсивный бег.
• Аквааэробика.
• Езда на велосипеде.

Не следует забывать и об утренней зарядке. Это поможет не только терять лишние килограммы, но и улучшит общий тонус, настроение. Занятия спортом также помогут улучшить состояние кожи, подтянуть обвисшие складки.

Фитотерапия при ожирении

Фитотерапия при второй степени — дополнение к основным методам борьбы с ожирением второй степени. Однако, не следует использовать ее в качестве основного. Это уже серьезная степень заболевания и лечением трав здесь не обойтись.

Отвары из трав помогут:

• Ускорить обмен веществ.
• Уменьшить аппетит.
• Вывести шлаки, вредные вещества из организма.
• Улучшить работу ЖКТ.

Для приготовления отваров используют такие травы, растения:

• Женьшень.
• Имбирь.
• Эхинацея пурпурная.
• Родиола розовая.
• Семена льна.
• Элеутерококк.

Отвары можно приготовить самим. Но можно купить готовые сборы трав в аптеке. Также используют травяные чаи. Однако, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, диетологом.

Препараты от ожирения 2 степени

Препараты, которые помогают похудеть при второй степени, принимать нужно только после назначения врача. Все дело в том, что многие из этих лекарств целенаправленно действуют на центральную нервную систему. При этом угнетаются определенные участки мозга. Такое действие помогает снизить аппетит. Но препараты могут помочь не всем, поэтому принимать следует под наблюдением врача.

Важно знать, что имеют ряд побочных действий. Вот перечень:

• Вызывают зависимость.
• Иногда вызывают диарею.
• В редких случаях вызывают тошноту.

Эти препараты нельзя принимать вместе с антидепрессантами. А перед применением внимательно прочитайте инструкцию. Такие лекарства делятся на две группы:

1. Аноретики. Воздействуют на гипоталамус (центр насыщения). Помогают переносить диеты, так как подавляют чувство голода.
2. Блокираторы. Не позволяют жирам и углеводам всасываться в кишечнике. Дают отличный результат в сочетании с диетой, физическими упражнениями.

Препараты не панацея и не сделают пациента моделью. Но в сочетании с другими методами дают хорошие результаты.

Таблицы

Таблица 1. ЗАВИСИМОСТЬ СМЕРТНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОТ ВЕСА ТЕЛА: ЧИСЛО СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ НА 100 000 населения

Заболевания	Пониженный вес тела	Нормальный вес тела	Избыточный вес тела
Дегенеративные заболевания сердца	65	80	121
Стенокардия	14	16	35
Артериальные сосудистые заболевания	17	23	38
Нарушения мозгового кровообращения	49	70	110
Сахарный диабет*	9	14	36
Туберкулез легких*	115	57	26
Несчастные случаи*	5 5	60	67
* Данные о диабете, туберкулезе легких и несчастных случаях приведены для сравнения.

Таблица 2. Варианты редуцированных по калорийности диет для больных ожирением

Степень редуцирования	Количество пищевых веществ в суточном рационе, г	Калорийность (ккал)
белки	жиры	углеводы
Основная диета	100 — 110	80—90	100—120	1750-1800
Умеренная редукция	70—80	60—70	70 — 80	1200—1300
Максимальная редукция	4 0 — 50	30—40	5 0-70	700—800

Таблица 3. Суточный набор продуктов для диеты больных ожирением

Продукты	Вес продуктов (г) в расчете на калорийность
1800 ккал	1200 ккал	800 ккалл
Молоко или простокваша	300-400	200 — 300	200
Мясо тощее	150—200	150—200	100
Рыба	100	100	1 0 0
Творог	1 0 0-200	100	100
Яйца	1 яйцо	1 яйцо	1 яйцо
Масло сливочное	2 0	15	10
Масло растительное	25	15	1 0
Сметана	15—2 0	1 0—15	10
Капуста свежая белокочанная	300 — 400	200—25 0	1 5 0 — 20 0
Морковь, помидоры, огурцы и другие овощи	3 00—400	200-300	1 5 0-200
Картофель	200	20 0	100
Яблоки	200	200	100
Хлеб ржаной	100—150

Библиография: Галлер Г., Ганефельд М. и Яросс В. Нарушения липидного обмена, пер. с нем., М., 1979; Егоров М. Н. и Левитский Л. М. Ожирение, М., 1964; Жуковский М. А. Детская эндокринология, М., 1971; Ибн-Сина (Авиценна), Канон врачебной науки, т. 1, Ташкент, 1954; Клиорин А. И. Ожирение в детском возрасте, Л., 1978; Князев Ю. А. и Картелишев А. В. Современные аспекты ожирения в детском возрасте, Казанск, мед. журн., т. 60, № 6, с. 4, 1979; Кутушев Ф. X., Либов А. С. и Соринов А. Н. Операция выключения части тонкой кишки при ожирении, Вестн, хир., т. 118, № 4, с. 48, 1977; Мошков В.Н. Физкультура при ожирении, М., 1976; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, с. 578, Л., 1977; Самсонов М. А. и Беюл Е. А. Современные проблемы ожирения, Клин. мед., т. 57, № 4, с. 9, 1979; Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О. и Сидоров К. А. Ожирение, Л., 1980, библиогр.; Craddock D. Obesity and its management, Edinburgh—L., 1978; Derot J. Maladies du metabolisme, P., 1969; Espinoza F. T. a. Stephenson R. H. Intestinal by-pass in the treatment of morbid obesity, Amer. J. Gastroent., v. 69, p. 307, 1978; Gordon E. S. Metabolic aspects of obesity, в кн.: Advanc, in metabolic disorders, ed. by R. Levine a. R. Luft, v. 4, p. 229, N. Y.— L., 1970; Gries F. A., Berchtold P. a. Berger M. Adipositas, B.— N.Y., 1976; Metabolic endocrine, and genetic disorders of children, ed. by V. Ch. Kelley, v. 2, San Francisco a. o., 1974; Preston F. W., Svoboda A. C. a. Horvath S. M. Ileostomy of the distal end of the bypassed intestine in patient with jejunoileal bypass obesity, Amer. J. Surg., v. 135, p. 710, 1978; Textbook of clinical endocrinology, ed. by R. H. Williams, N. Y.—L., 1977.

Ожирение 2 степени: как лечить заболевание

Увеличение массы тела происходит постепенно, поэтому многие мужчины и женщины не всегда замечают переход от полноты до ожирения. Когда вес человека больше на 30% от нормальной величины – это уже не недостаток фигуры, а диагноз. Ожирение второй степени может спровоцировать тяжелые болезни сосудов, сердца, почек, печени.

Что такое 2 степень ожирения

Клиническое проявление избыточного веса называется ожирением. Когда масса тела превышает показатели на 30% и более – это 2 степень патологии. Определить норму можно по формуле ИМТ (индекс массы тела): вес (кг) разделить на рост (м) в квадрате. Нормальные показатели – от 18,5 до 25 кг/м2.

Распространенность 2 степени ожирения у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Опасность избыточного веса

Излишек жира вызывает множество опасных осложнений. Список возможных последствий ожирения второй степени:

• панкреатит;
• геморрой;
• желчекаменная болезнь;
• жировой гепатоз;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• заболевания костно-мышечной системы (остеоартроз, сколиоз и другие);
• варикоз вен нижних конечностей;
• тромбообразование в сосудах;
• синдром гиповентиляции легких.

Признаки патологической полноты

Необязательно проходить комплексную диагностику для определения степени ожирения. Помимо расчета массы тела по ИМТ, вторую стадию можно распознать по общим признакам:

• лишний вес (мешает социальной, физической, сексуальной жизни);
• одышка при ходьбе;
• отечность конечностей в летнее время;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• повышенная потливость;
• постоянно плохое самочувствие.

Ожирение 2 степени у женщин

Прекрасной половине человечества более свойственна концентрация жира на ягодицах, нижней части живота, голенях и бедрах (геноидный тип). Такой вид ожирения связан с нарушением работы гормонального фона. Помимо гипертонии, под тяжестью жировых отложений геноидного типа происходит нарушение функций репродуктивной системы, повышается риск бесплодия.

Особенно опасно ожирение второй степени при беременности. У женщины с таким диагнозом вероятность появления гестоза и связанных с ним рисков для плода в 2 раза выше, чем у беременной с нормальным весом. Основная опасность лишних килограммов при беременности – невынашивание ребенка. Выкидыш нередко происходит на позднем сроке.

Избыточные жировые отложения у мужчин

У сильной половины человечества лишние килограммы откладываются в области груди, живота, спины, талии и поясницы (андроидный тип). Ожирение 2 степени у мужчин приводит к нарушению работы щитовидной железы, низкому уровню либидо, половому бессилию. Появление этих состояний сопровождается и психологическими проблемами. По степени клинической значимости (опасности осложнений) ожирение у мужчин выше, чем у женщин.

Причины развития патологии

Болезнь развивается, если не проводилось лечение 1 стадии. Другие причины ожирения 2 степени:

• высококалорийное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• регулярные стрессы;
• гормональные сбои;
• наследственная предрасположенность.

Провоцирующие факторы излишней полноты:

• с возрастом замедленный метаболизм;
• нарушение сна;
• малая физическая активность;
• поражение гипоталамуса из-за травмы или инфекции.

Алиментарное ожирение 2 степени

Развивается вследствие нарушенного обмена веществ, которое провоцируется систематическим перееданием. Этот вид тучности носит еще название конституционный. Основная причина – человек потребляет больше калорий, чем тратит. Преобладание жирных и мучных блюд в рационе, частое употребление пищи приводит к отложению в подкожно-жировой слой большого количества липидов.

Висцеральное

Характеризуется жировыми отложениями на внутренних органах. При висцеральном (абдоминальном) ожирении в некоторых случаях внешних признаков нет. Первыми страдают печень и сердце. Потом жировой атаке подвергаются остальные внутренние органы. Разрастание липидной ткани сжимает их в кольцо. Органы не в состоянии в полную силу функционировать, что приводит к тяжелым осложнениям, а иногда – к летальному исходу.

Индекс массы тела: таблица вес рост

Ожирение, измеряемое посредством индекса массы тела (ИМТ) – это отношение веса к росту, рассчитанное как Вес (кг)/рост (м2).

Сильные стороны:

• легкость измерения;
• бесплатность;
• стандартизированные точки отсечения для избыточного веса и ожирения: нормальный вес – ИМТ между 18,5 и 24,9; избыточный вес – ИМТ между 25,0 и 29,9; ожирение – ИМТ 30,0 или выше;
• сильная корреляция с уровнем жира в организме, измеряемым самыми точными методами;
• сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения:

• косвенное и несовершенное измерение – не видит различий между жировыми отложениями и нежирной массой тела;
• не столь точный показатель жировых отложений у пожилых людей, сколь у молодых и людей среднего возраста;
• в среднем, больше жировых отложений у женщин, чем у мужчин, несмотря на то, что таблица ожирения для женщин показывает одинаковый ИМТ, а у азиатов больше жировых отложений, чем у белых.

Урожайность

Показатели урожайности — от 11 до 13 кг огурцов с 1 м 2 .

Стадии ожирения по индексу массы тела

Степени ожирения по ИМТ – инструмент скрининга, который способен указать, имеет ли человек недостаточный, здоровый, лишний вес или страдает ожирением. Если ИМТ человека находится за пределами здорового диапазона, его риски для здоровья могут значительно возрасти: ношение слишком большого веса может привести к различным состояниям здоровья, таким как диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы; слишком низкий вес может увеличить риск недоедания, остеопороза и анемии. Обратитесь к врачу, который должен индекс ожирения тела рассчитать с учетом возраста, чтобы дать подходящие рекомендации.

ИМТ ожирение не измеряет жировые отложения напрямую и не учитывает возраст, пол, этническую принадлежность или мышечную массу у взрослых. Тем не менее, данный метод использует стандартные категории статуса веса, которые могут помочь врачам отслеживать статус веса среди населения и выявлять потенциальные проблемы у отдельных людей.

Диагностика болезни Ожирение

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100,

где Ми — идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень — на 30-49%, 3-я — на 50-99%, 4-я — более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины — 168-188 см, женщины — 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Классификация	ИМТ, кг/м2	Вероятность сопутствующих заболеваний
Недостаточная масса тела	< 18,5	Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Средняя
Избыточная масса тела Ожирение 1-й степени Ожирение 2-й степени Ожирение 3-й степени	25,0-29,930,0-34,935,0-39,9>40,0	УвеличенаУмеренно увеличенаЗначительно увеличенаСильно увеличена

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, — это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное

Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин — 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин — 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Пол	Избыточная масса тела	Ожирение
Мужчины	94-102	> 102
Женщины	80-88	> 88